MECANISMELE TRAUMEI

  

În acest capitol vom vorbi despre derularea şi combinarea acţiunii diferitelor tipuri de agenţi vulneranţi asupra organismului în diversele tipuri de accidente.

Accidentele de circulaţie reprezintă prima cauză de mortalitate la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 şi 24 ani (30% din cazurile de deces). Pietonii au ponderea cea mai mare, reprezentând aprox. 40% din decese. În Romania, în medie 4% dintre accidentele de circulaţie necesită descarcerare, ceea ce reprezintă aprox.  500 de descarcerări pe an.

Există mai multe aspecte de care trebuie să se ţină cont atunci când se analizează un accident: cinetica accidentului şi elementele de protecţie.

Cinetica include următoarele noţiuni:

• viteza;
• traiectoriile;
• impacturile.

Energia cinetică  reprezintă energia înmagazinată prin deplasarea unei mase, spre exemplu un vehicul aflat în mişcare. Energia cinetică explică gravitatea traumatismelor suferite de victimă. Ea este proporţională cu masa și pătratul vitezei.

Cu cât energia cinetică este mai mare, cu atât distanţa de frânare şi timpul de oprire cresc. Pe carosabil umed această distanţă se dublează. Acesta este factorul esenţial responsabil pentru leziuni.

Atunci când un vehicul fără sisteme pasive de siguranţă se  loveşte  brusc de un perete, ocupantul suferă:

- la 50 km/h un şoc echivalent unei  căderi de la 10 metri;

- la 90 km/h un şoc echivalent unei căderi de la 32 metri;

- la 130 km/h un şoc echivalent unei căderi de la 66 metri.

Un om de 70 kg oprit brusc la 100 km/h cântăreşte 2 tone. Ne putem astfel imagina leziunile interne produse.

În momentul impactului, energia cinetică este transmisă vehiculului/vehiculelor în cauză şi ocupanţilor sau pietonului lovit.  Aceasta stă la baza deformării vehiculelor şi a leziunilor cauzate victimelor.

Mai multe coliziuni succesive se produc în câteva fracţiuni de secundă:

- vehiculul cu obstacolul;

- pasagerii cu elementele din cabină, de unde importanţa elementelor de siguranţă (centuri de siguranţă, tetieră, air bag-uri);

- organele cu alte organe sau oase situate în faţa lor.

Pieton lovit

Acesta poate suferi consecutiv trei şocuri diferite :

- impactul iniţial cu vehiculul, care cauzează leziuni diferite în funcţie de talia victimei  (adult, copil);

- impactul prin proiectarea părţii superioare a corpului pe capota vehiculului sau pe parbriz;

- impactul prin căderea pe sol.

Uneori acesta este proiectat la mai mulţi metri, ceea ce determină leziuni prin compresie, forfecare şi rotaţie.

 

Motociclistul

Leziuni majore ale coloanei cervicale – cauza principală de deces imediat al acestora.

Fractură bilaterală de femur.

Alte leziuni sunt nespecifice şi relativ rare.

Politraumatizatul este acel pacient care a suferit leziuni la cel puţin două segmente diferite ale corpului, dintre care cel puţin una să-i  pună viaţa în pericol.

 

Secvenţe de bază în tratamentul traumatizaţilor:

• examinarea primară rapidă;
• inceperea manevrelor de resuscitare;
• examinarea secundară completă;
• transportul la o unitate sanitară.

Decesele cauzate de traumă apar în trei momente importante după traumatism:

a). De la câteva secunde până la câteva minute după traumatism, din cauza:

• dilacerărilor ţesutului cerebral sau a etajului superior al măduvei spinării;
• dilacerărilor cordului şi a vaselor mari.

b). De la câteva minute la câteva ore de la traumatism, din cauza:

• hematoamelor intracraniene;
• hemo şi pneumotoracelui;
• rupturilor de splină sau ficat;
• fracturilor de bazin;
• pierderi masive de sânge datorită  fracturilor.

c). De la câteva zile la câteva săptămâni, din cauza:

• traumatismelor craniocerebrale severe;
• infecţiilor;
• insuficienţei multiple de organe.

Principii ale asistenţei medicale de urgenţă a traumatizatului

• dacă pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata în primul rând aceea care pune viaţa în pericol imediat;
• tratamentele corespunzătoare nu trebuie întârziate doar pentru că diagnosticul este incert;
• nu este necesară o anamneză amănunţită pentru a începe evaluarea şi tratamentul unui pacient traumatizat.

Leziunile care pun în pericol viaţa traumatizatului

Leziunile care pun în pericol viaţa traumatizatului sunt (aranjate în ordine descrescătoare a severităţii):

• Obstrucţia căilor aeriene - ucide cel mai rapid → poziţia capului, sânge, vomismente, corpi străini, compresiune externă;
• Absenţa respiraţiei-ucide aproape imediat → pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare;
• Absenţa circulaţiei → hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii;
• Procese expansive intracraniene.

„ABCDE” în asistenţa medicală a traumatizatului

Urmăriţi întotdeauna următoarea secvenţă:

A - eliberarea căilor aeriene (atenţie la coloana cervicală);

B – respiraţie;

C - circulaţie (atenţie la hemoragii);

D - status neurologic;

E - expunere la factori de mediu.

Se va dezbrăca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate măsurile necesare pentru a nu deveni hipotermic.