SITUAȚII CU VICTIME MULTIPLE

- pentru forțele de intervenție -

Ce este o situaţie cu victime multiple? (SVM)

Atunci când numărul victimelor este mai mare decât capacitatea de intervenție a echipajelor de intervenție.

Anumite S.V.M. sunt speciale (număr mare de victime afectate de eveniment), situație în care este necesară declanşarea unui plan special de intervenție (PLANUL ROȘU).

Tipuri de S.V.M.:

P.I. → incident cu victime multiple. Situație unică care prezintă un număr mic de victime (mai mic de 15) și care, în mod normal, poate fi foarte gestionat și preluat de echipele de salvare (ALPHA).

C.I. → situație care implică un raport inadecvat în timp între necesități și mijloace deoarece:

- numărul de victime este  în special foarte mare (peste 15);

- accesul pentru realizarea operațiuniilor este limitaT.

S.V.M. sunt adesea cauzate de:

• accidente de trafic: rutier, feroviar, aerian, maritim sau fluvial;
• incendii: incendii în blocurile de locuință, unități de îngrijire (spitale, azile),etc;
• prăbușiri de imobile sau explozii;
• accidente sociale: manifestări cu risc ridicat, agresiuni colective;
• acte de terorism;
• catastrofe naturale;
• accidente tehnologice;
• accidente biologice.

 

PRINCIPII DE ORGANIZARE

Pe parcursul unei intervenții cu victimele multiple → primii salvatori sunt depășiți de situație în fața numărului răniților și a gravității rănilor acestora.

Prima evaluare a intervenției este esențială → pentru declanșarea sosirii echipajelor de întărire adecvate, chiar dacă un plan de  intervenție predefinit a fost inițiat deja

Primii salvatori trebuie să își adapteze activitățile, cât mai eficienți cu putință. Pentru aceasta, vor realiza următoarele activități:

Evaluarea situației:

• scopul este acela de a estima riscurile existente sau previzibile și numărul de victime posibile și de a se stabili mijloacele suplimentare de intervenție necesare;
• informarea dispeceratului;
• acționarea prin aplicarea măsurilor de siguranță și de urgență adecvate.

În afara acțiunilor care trebuie să fie realizate de primii salvatori, organizarea tuturor măsurilor de implementare pentru a gestiona situația cu victime multiple respectă următoarele patru etape:

• recunoaștere și salvare;
• triaj și stabilizare inițială;
• îngrijiri medicale sau nu;
• evacuare.

Evaluare de ansamblu  a situației găsite. În acest scop trebuie să:

Să stabilească natura accidentului.

Identificarea semnelor de intoxicare care sunt direct vizibile:

• mai multe persoane prezintă simptome clinice identice (comă, tulburări de cunoștință, insuficiență respiratorie, tuse importantă, rinoree, hiper salivare, convulsii);
• animale bolnave sau moarte;
• mirosuri neașteptate;
• maladii colective.

Să caute existența unui pericol care amenință toate victimele și siguranța.

Să estimeze numărul și tipologia victimelor de la accident (arse, lovite, politraumatizate, intoxicate.

Punerea în aplicare a planului de salvare, prestabilit, solicitarea întăririlor necesare, inclusiv serviciile publice:

• adresa exactă pentru intervenție;
• natura dezastrului (explozie, foc, accident de trafic, accident tehnologic, prăbușire);
• numărul aproximativ și tipul de victime;
• accesul care trebuie asigurat cu prioritate pentru echipele de intervenție;
• zonă principală de derulare (ZDI) pentru acordarea primului ajutor.

Să extragă victimele din zona de pericol, atunci când acesta este persistent, dar și să regrupeze  victimele la distanță.

Să trieze victimele pe parcursul unei prime examinări rapide pentru a separa cazurile care prezintă o detresă vitală (UA) sau de alt tip (DCD sau UR).

Să încerce să limiteze fenomenele de panică.

Să evite evacuările dezorganizate.

Să regrupeze persoanele implicate în accident, dacă este necesar, într-un loc distinct față de cel în care se află victimele.

În funcție de amploare, o SVM poate prezenta situații specifice:

Acțiunile teroriste → in general provocate de explozii (vehicule sau colete capcană, acțiuni de tip kamikaze) în apropierea locațiilor cu concentrații mari de populații (gări, stații transport în comun) acest tip de acțiune este susceptibil de a implica un număr mare de victime.

Actele de natură chimică → în cazul în care primele echipe de intervenție constată că există semne de intoxicație, aceștia trebuie să:

- nu se angajeze imediat să salveze victimele;

- să solicite inițierea Planului Roșu dacă situația o impune;

- evitarea oricărui contact fizic, în măsura în care acest lucru este posibil;

- actele de natură radiologică;

- evacuarea prin dirijare verbală a persoanelor care se pot deplasa;

- extragerea de urgență a victimelor care nu se pot deplasa  din zonele periculoase;

-  regruparea persoanelor în zona controlată, insistând pentru staționarea acestora;

- semnalizarea rapidă că ați intrat la un anumit moment dat al intervenției, în zona contaminată.

Acte de natură biologică → acest tip de situație este în general urmare unui act de rea-voință, a cărui formă cea mai clasică este diseminarea unei pudre suspecte într-un colet sau plic. Obiectivul prioritar pentru echipajele de intervenție constă în a limita extinderea și transferul contaminării în alte locații și la alte persoane. Persoanele contaminate trebuie să fie preluate în mod special, pentru a se limita dispersia acestei contaminări.  Acest lucru se bazează în principal pe realizarea unei decontaminări și echiparea victimei în ținută adaptată, ulterior aceasta fiind evacuată la un spital specializat cu ajutorul unor vehicul special.

 

TRIAJUL MEDICAL ÎN CAZ DE ACCIDENT COLECTIV

 

Trebuie avuta in vedere siguranța echipelor de intervenție:

- protecția zonei;

- devierea traficului;

- semnalizarea și delimitarea perimetrului de intervenție;

- depistarea și combaterea riscurilor existente și potențiale.

Nu va asumați riscuri suplimentare.

MCI (incident în masă) → orice incident din care rezultă mai multe victime care nu pot beneficia imediat de resursele medicale necesare. Implică cel puțin 15 victime. Numărul victimelor pentru definirea incidentului cu victime multiple poate diferi în funcție de resursele care stau la dispoziție pentru fiecare zonă.

Statistici:

• 80% din victimele unui MCI se vor adresa singuri la o unitate medicală.
• Doar 10-15% din victimele unui MCI necesită spitalizare peste noapte.

Ce este triajul medical?

Este procesul prin care se sortează victimele unui accident, în grupe, bazat pe necesitatea acestora pentru îngrijiri medicale imediate şi transport.

Principii

Trebuie să avem în vedere nevoile de asistență medicală şi prioritățile la nivel individual.

Sortarea se bazează pe date medicale limitate.

Trebuie luate în considerare şi resursele disponibile.

3 axiome de urmat

• Faceți cel mai mult bine pentru cât mai mulți !
• Maximalizați folosirea resurselor disponibile !
• Nu mutați dezastrul !

Tipuri de triaj

Avem triaj primar (realizat de primele forte de intervenție), secundar (spital mobil) și terțiar (în unitățile spitalicești). Noi vom aborda prima categorie de triaj.

Triajul primar

Se utilizeaza panglici, etichete de triaj, fisa de catastrofa sau triajul verbal (modificat) – în cazul victimelor contaminate. Sunt mai multe categorii în funcție de gravitate:

Rosu-imediat → leziuni tratabile, amenințătoare de viață care necesită intervenție medicală rapidă.

Galben – Amânat → leziuni potențial serioase,dar care sunt destul de stabile ca să aștepte o perioadă scurtă până la tratamentul medical.

Verde – Minor → leziuni minore care pot aştepta şi o perioadă mai îndelungată pentru tratament medical.

Negru – Decedat → decedat sau încă cu semne de viață, dar cu leziuni incompatibile cu viaţa în condiții austere.

Albastru → contaminat.

Triajul S.T.A.R.T.  se traduce prin: Simple Triage And Rapid  Treatment

Este un procedeu rapid, simplu, uşor de utilizat, uşor de memorat și consistent.

Principii generale

Cereți întotdeauna ajutor !!!

Evaluarea şi tratamentul inițial nu trebuie să depășească 30 de secunde pentru fiecare pacient.

Trebuie să desemnați zone pentru cei triați: imediat (roşu), amânat (galben) şi minor (verde).

Zonele trebuiesc delimitate cu panglici corespunzătoare.

Procedura 

Primul gest – unul dintre paramedici va face triajul verbal - îndepărtați victimele care se mobilizează singure folosind instrucţii verbale (la accidente peste 15 victime):

Etichetaţi-i ca minore.

Direcţionaţi-i către zona de tratament pentru evaluare şi tratament (însoţit de un salvator – NU-I LĂSAȚI SINGURI !!!!).

Ceilalți doi paramedici își dor delimita teritoriul astfel încât să poată verifica aborda toată scena incidentului.

La restul victimelor verificaţi RPM.

RPM

R → Respiră?

NU →  Deschide CRS ( căile respiratorii superioare );

• nu îşi reia respirațiile – Decedat
• îşi reia respirațiile – Imediat

DA → Frecvența:

• peste 30 resp./min. – Imediat
• sub 30 resp./min. – treci la următorul pas

P → Puls?

Reumplere capilară:

• peste 2 sec. – Imediat
• sub 2 sec. – treci la următorul pas.

M → Status mental?

Execută comenzi simple?

• Nu (status mental alterat / inconştient)
• Da – Amânat (galben).

Numai 3 manevre de tratament sunt permise în triajul primar:

• Deschiderea CRS ( căile respiratorii superioare) cu aplicarea căii orofaringiene (Guedel);
• Hemostaza primară;
• Ridicarea membrelor.

Scopul triajului

A identifica şi transporta pacienții care au nevoie de tratament imediat.

Reevaluarea celor amânați şi ridicarea priorităţii la imediat dacă este necesar.

După terminarea triajului primar se raportează imediat numărul victimelor şi nivelul lor de triaj pentru punctul de comandă:

“Triajul pentru Comandă .... Avem 17 victime, 6 imediat, 7 amânat, 3 minor şi 1 decedat”.

Se raportează momentul în care toate victimele imediate au fost transportate.

Situaţii speciale de triaj medical

Triajul pacientului pediatric

Sistemul de triaj nu ține cont de fiziologia copiilor. Emoţiile pot influența triajul copiilor.

Sistemul START ignoră posibilitatea mai ridicată a apariției de apnee cu puls la copil (fereastră de salvabilitate). Frecvența respiratorie este mai ridicată la copii. Reumplerea capilară poate să nu reflecte corect statusul hemodinamic periferic în caz de temperaturi scăzute. Copii mai mici nu execută întotdeauna comenzile corect.

Dacă victima pare a fi un copil – folosiți metoda JumpSTART. Daca victima pare a fi un adult tânăr –  folosiți metoda START.

Triajul victimelor contaminate

Intră în zonă doar persoanele autorizate!

CONTAMINARE PREZENTĂ

Conduita de urmat (primul echipaj)

• Primul raport (confirmare dezastru);
• Inspecția locului;
• Delimitează zona;
• Triajul primar;
• Raportează rezultatul triajului.

 

Cele mai frecvente greșeli:

• Lipsa alertării;
• Lipsa triajului;
• Stabilizare primară lentă;
• Mobilizarea şi colectarea lentă a victimelor;
• Îngrijiri medicale necorespunzătoare, care consumă timp;
• Transport prematur.

 

 

CAZ  PRACTIC

 

Un autobuz de școală, care transporta copii de vârste diferite și însoțitorii acestora, este implicat într-un accident rutier. Autobuzul părăsește partea carosabilă prin alunecare și se răstoarnă într-un șanț.